Resumo O transplante de pâncreas representa uma terapia bem estabelecida no tratamento de pacientes com diabetes mellitus complicada com insuficiência renal em estágios avançados. A maior parte ocorre em associação ao transplante renal (transplante simultâneo de pâncreas e rim), no qual se posiciona o enxerto pancreático na região pélvica direita e o enxerto renal na fossa ilíaca esquerda. Diversos métodos de imagem são utilizados para avaliação parenquimatosa dos enxertos, bem como a anatomia vascular e as possíveis complicações. A compreensão do procedimento cirúrgico, das técnicas utilizadas e da anatomia pós-cirúrgica é fundamental à medida que o número de casos aumenta, assim como conhecer as possíveis complicações associadas e seus aspectos de imagem, com a finalidade de proporcionar o melhor direcionamento no manejo pós-operatório de receptores de transplantes.

Abstract Pancreas transplantation is a well-established treatment for patients with complicated diabetes mellitus and advanced renal failure. The most common procedure is simultaneous pancreas-kidney transplantation, in which the pancreas graft is positioned in the right pelvic region and the kidney graft is positioned in the left iliac fossa. Various imaging methods are used for the post-transplantation evaluation of the graft parenchyma and vascular anatomy, as well as for the identification of possible complications. As the number of cases increases, it is fundamental that radiologists understand the surgical procedure and the postoperative anatomy, as well as to recognize the possible postoperative complications and their imaging aspects, with the aim of providing the best guidance in the postoperative management of transplant recipients.

ContextoO câncer de vesícula biliar ocasionalmente é descoberto após colecistectomias realizadas para tratamento da colelitíase. No entanto, a heterogênica prevalência de seu diagnóstico incidental é desconhecida entre as diferentes regiões de nosso país.ObjetivoExplorar a prevalência do câncer incidental da vesícula biliar em nosso centro terciário de saúde.MétodosRealizou-se estudo de coorte retrospectivo incluindo pacientes consecutivamente submetidos a colecistetomias para tratamento da colelitíase na Faculdade Pernambucana de Saúde, Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira - FPS/IMIP, de janeiro de 2007 a dezembro de 2010. Os dados dos pacientes com câncer incidental da vesícula biliar foram analisados visando estimar sua prevalência e descrever a experiência do serviço no manejo desta neoplasia.ResultadosEsta análise envolveu 2018 pacientes, com marcada predileção do gênero feminino (n=1,697; 84,1%) sobre o masculino (n=321; 15,9%). A prevalência em 3 anos para o câncer incidental da vesícula biliar foi estimada em 0,34% em nossa casuística. Ao estadiamento patológico inicial, observou-se um caso T1a, um T1b, e cinco T2, todos com diagnóstico histológico de adenocarcinoma. Colecistectomia laparoscópica isoladamente foi realizada para o tumor T1a, enquanto a complementação cirúrgica radical foi realizada em outros cinco. Em um caso, evidenciou-se doença metastática à reoperação. O estudo histopatológico após a cirurgia radical revelou doença residual/adicional em todos os tumores T2 e um paciente (T1b) foi submetido ao resgate cirúrgico (cirurgia de Whipple) para tratamento de colangiocarcinoma distal secundário. O caso estadiado como T1a está vivo após 3 anos de acompanhamento ambulatorial, enquanto todos os outros faleceram por recidiva/progressão neoplásica em até 12 meses.ConclusãoEste estudo confirma o mal prognóstico do câncer de vesícula biliar mesmo quando incidentalmente descoberto após colecistectomias e pressupõe a prevalência em 3 anos de 0,34% para seu diagnóstico incidental em nosso centro terciário de saúde.

BackgroundGallbladder cancer is sometimes incidentally uncovered following cholecystectomy for gallstones diseases. The supposed highly variable prevalence of incidental gallbladder cancer through our country is unknown.ObjectiveTo explore the prevalence of incidental gallbladder cancer in our tertiary-care hospital.MethodsA cross-sectional study was carried out on patients who consecutively underwent cholecystectomy due to gallstones disease at Faculdade Pernambucana de Saúde, Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira - FPS/IMIP, from January, 2007 to December, 2010. Data on incidental gallbladder cancer patients were explored for prevalence estimation and description of our experience with the management of this malignancy.ResultsOur analysis involved 2018 patients with a marked predominance of women (n=1.697; 84.1%) over men (n=321; 15.9%). The 3-year prevalence estimate of 0.34% was recorded for incidental gallbladder cancer in our sample. Regarding tumor staging, there were 1 T1a, 1 T1b, and 5 T2 adenocarcinoma tumors. Laparoscopic cholecystectomy alone was performed for the T1a tumor, and additional radical surgery was performed in five others. One patient presented metastatic disease at the time of repeat surgery. The final pathology revealed residual/additional disease in all T2 tumors after radical surgery whereas the T1b patient underwent a salvage Whipple’s procedure due to a secondary distal cholangiocarcinoma. The patient with T1a tumor is alive after 3-year follow-up but all of the others died because of disease recurrence/progression up to 12 months.ConclusionThis study confirms the poor prognosis of Gallbladder cancer even when incidentally diagnosed following cholecystectomy and supposes a 3-year prevalence estimate of 0.34% for incidental gallbladder cancer in our Center from Pernambuco State, Brazil.

Introduction: many factors can have a negative influence over surgical results, such as a compromised nutritional status and the extension of the perioperative fasting time. Objective: to evaluate the influence of the nutritional status and the perioperative fasting time over the occurrence of surgical complications and over hospital stay, in patients who have undergone surgery of the gastrointestinal tract and/or abdominal wall, and who were subjected to a nutritional care protocol. Methods: cohort study, conducted with 84 patients, from June to November 2014. Data collection was performed by applying a structured questionnaire, search over the records and medical and/or nutritional prescription. Statistical analysis was performed using STATA/SE 12.0 and significance level of 5%. Results: nutritional risk was present in 26.2%, and from these 45.4% carried out preoperative nutritional therapy, having an average of 6.6 ± 2.79 days. The preoperative fasting was 4.5 (3.66; 5.50) hours and the postoperative fasting 5.1 (2.5; 20.5) hours. No associations were found between the parameters for assessing body composition and the presence of complications. A negative correlation was observed between the length of hospital stay and the BMI (p = 0.017),while a positive correlation was observed between weight loss and the length of hospital stay (p = 0.036). Patients with higher postoperative fasting time had a higher occurrence of complications (p = 0.021). Conclusion: the compromised nutritional status and the extension of perioperative fasting time are associated with the occurrence of surgical complications and increased length of hospital stay.

Introducción: muchos factores pueden influir negativamente en los resultados quirúrgicos, tales como el estado nutricional deteriorado y la extensión del tiempo de ayuno perioperatorio. Objetivo: evaluar la influencia del estado nutricional y el tiempo de ayuno perioperatorio en la aparición de complicaciones quirúrgicas y la duración de la estancia hospitalaria en pacientes sometidos a cirugía del tracto gastrointestinal y/o la pared abdominal, que fueron sometidos a protocolo de atención nutricional. Métodos: estudio de cohorte, realizado con 84 pacientes, de junio a noviembre de 2014. La recolección de datos se realizó mediante la aplicación de un cuestionario estructurado, búsqueda en los registros y prescripción médica y/o nutricional. Para el análisis estadístico se utilizó el programa STATA/SE 12.0 y se adoptó el nivel de significación del 5%. Resultados: el riesgo nutricional estuvo presente en el 26,2% de los casos, y de estos el 45,4% realizaron terapia nutricional preoperatoria, con una media de 6,6 ± 2,79 días. El ayuno preoperatorio fue de 4,5 (3,66; 5,50) horas y el ayuno postoperatorio fue de 5,1 (2,5; 20,5) horas. No se encontraron asociaciones entre los parámetros para evaluar la composición corporal y la presencia de complicaciones. Se observó una correlación negativa entre la duración de la estancia y el IMC (p = 0,017), y una correlación positiva entre la pérdida de peso y el tiempo de estancia hospitalaria (p = 0,036). Los pacientes con mayor tiempo de ayuno postoperatorio tuvieron una mayor incidencia de complicaciones (p = 0,021). Conclusión: el mal estado nutricional y la extensión del tiempo de ayuno perioperatorio están asociados a la aparición de complicaciones quirúrgicas y a una mayor duración de la estancia hospitalaria.

OBJETIVO: Determinar a frequência de infecção de sítio cirúrgico em pacientes submetidos à colecistectomia videolaparoscópica usando o ácido peracético como esterilizante. MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo descritivo do tipo coorte transversal. O ácido peracético foi usado para esterilização seguindo protocolo preconizado pelo fabricante. Foram observados os critérios e indicadores de processo e estrutura para prevenção de infecção de sítio cirúrgico no pré e intraoperatório. Para a vigilância epidemiológica, consultas ambulatoriais eram agendadas para o 15º e entre o 30º e 45º dias após a alta. RESULTADOS: Entre 247 pacientes foram diagnosticados dois casos de infecção de sítio cirúrgico (0,8%). Um paciente reinternou para antibioticoterapia sistêmica e punção percutânea; no outro, a infecção foi superficial e acompanhada ambulatorialmente. CONCLUSÃO: Eticamente não é permitida a realização de um estudo prospectivo pelo fato do ácido peracético ter sido proibido para a esterilização de instrumentais que penetrem em órgãos e cavidades; contudo, estes resultados encorajam estudo prospectivo caso-controle, comparando o uso dele (controle histórico) com a esterilização por óxido de etileno.

OBJECTIVE: To determine the frequency of surgical site infection in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy with instruments sterilized by peracetic acid. METHODS: We conducted a retrospective, cohort, descriptive, cross-sectional study. Peracetic acid has been used for sterilization following the protocol recommended by the manufacturer. We observed the criteria and indicators of process and structure for preventing surgical site infection pre and intraoperatively. For epidemiological surveillance, outpatient visits were scheduled for the 15th and between the 30th and 45th days after discharge. RESULTS: Among the 247 patients, there were two cases of surgical site infection (0.8%). One patient was readmitted to systemic antibiotic therapy and percutaneous puncture; in the other the infection was superficial and followed at the clinic. CONCLUSION: Ethical issues prevent the conduction of a prospective study because of peracetic acid have been banned for the sterilization of instruments that penetrate organs and cavities. Nevertheless, these results encourage prospective case-control studies comparing its use (historical control) with ethylene oxide sterilization.

OBJETIVO: Analisar os resultados da incidência de infecção do sítio cirúrgico com três diferentes esquemas antimicrobianos. MÉTODO: No período de Janeiro de 1999 a Dezembro de 2004 foram realizadas 716 cirurgias para o tratamento da Obesidade mórbida, seguindo a técnica proposta por Fobi/Capella. Foram estudados comparativamente três grupos de pacientes: Grupo I - (185) em que foi realizada a profilaxia antimicrobiana com ampicilina/sulbactam, na dose de 3g em duas doses; Grupo II (280) em que a profilaxia foi com ceftriaxona na dose de 1g (dose única); e Grupo III (251) em que a profilaxia foi com ertapenem, na dose de 1 g (dose única). RESULTADOS: O resultado do presente estudo demonstra taxas de infecção do sítio cirúrgico de 3,78% no grupo de profilaxia com ampicilina-sulbactam, 6,81% no grupo de profilaxia com ceftriaxona e de 1,99% no grupo de ertapenem. Não houve diferença estatisticamente significativa entre o uso da associação ampicilina/sulbactam ou ceftriaxona com relação à incidência de infecção do sítio cirúrgico. No entanto, quando comparados os resultados do Grupo II (Ceftriaxona) com o Grupo III (Ertapenem), houve uma diferença estatisticamente sisgnificante. CONCLUSÃO: A utilização do ertapenem, de maneira profilática, no tratamento cirúrgico da obesidade mórbida, determinou taxas de infecção do sítio cirúrgico estatisticamente inferiores ao grupo de ceftriaxona e similar ao de ampicilina-sulbactam.

BACKGROUND:To analyze the results of the incidence of wound infection under 3 different antibiotics regiments. METHODS: Between January, 1999 and December, 2004, 716 bariatric surgeries had been performed using the technique proposed by Fobi/Capella. Three groups of patients had been compared, according to the antibiotic prophylaxys regimen: Group I: (n=185) ampicillin/sulbactam, 3g in two doses; Group II (n=280): ceftriaxone, 1g (single dose); and Group III: (n=251) ertapenem, 1 g (single dose). RESULTS: Our results demonstrate a rate of wound infection of 3.78% with ampicilina-sulbactam, 6.81% with ceftriaxona and 1.99% in the ertapenem group. There was no significant differences between ampicilina/sulbactam or ceftriaxona in relation to the incidence of wound infection. However, there was a statistically significant difference between Group II (Ceftriaxona) and Group III (Ertapenem). CONCLUSION: The use of ertapenem as the antibiotic prophylaxis for the surgical of morbid obesity was associated to a lower incidence of wound infection than with the use of ceftriaxone, while being similar than ampicillin/sulbactam.

OBJETIVO: O objetivo do presente estudo foi avaliar o quadro clínico, a incidência, os fatores predisponentes e a evolução de pacientes com fitobezoar após Gastroplastia Vertical e Y de Roux. MÉTODO: No período de Novembro de 1997 à Janeiro de 2004, foram realizadas 512 operações para o tratamento da Obesidade mórbida, seguindo a técnica proposta por Fobi/Capella (Septação gástrica com reconstituição em Y de Roux Proximal). Em dez pacientes foram identificados fitobezoar. RESULTADOS: A incidência de fitobezoar, causando algum tipo de obstrução gastrointestinal, foi de 1,95% (10/512). Todos os casos de fitobezoar estavam relacionados ao fio de sutura inabsorvível do tipo prolene. Sete pacientes apresentaram quadro semioclusivo e de obstrução intestinal e foram tratados com laparotomia exploradora, ressecção da anastomose enteroenteral e confecção de nova enteroenteroanastomose. Nos três pacientes com bezoar situado na anastomose gastrojejunal, a secção do fio e a retirada do corpo estranho foram realizadas por endoscopia digestiva alta. CONCLUSÕES: A confecção de anastomose intestinal com fio inabsorvível predispõe a formação de bezoar em pós-operatório de gastroplastia.

BACKGROUND: The aim of this study was to evaluate the relation, incidence, clinical features, predisposing factors and phytobezoar in patients submitted to bariatric surgeries. METHODS: During November 1997 and January 2004, 512 bariatric surgeries (Fobi/Capella bypass) were performed to treat morbid obesity. In 10 patients phytobezoar was identified. RESULTS: The incidence of phytobezoar resulting in gastrointestinal obstruction was 1,95% (10/512). All cases of phytobezoar were related to unabsorbed suture stitch (prolene). In seven patients an intestinal semi-occlusive or total intestinal obstruction was treated by laparotomy, resection of the anastomosis and confection of a new enteroanastomosis. In three patients the bezoars were located in the gastrojejunal anastomosis and was successfully treated by upper endoscopic procedure. CONCLUSION: The use of unabsorbed suture stitch predicted the formation of phytobezoar in the late postoperative period of gastroplasty patients.

OBJETIVO: A implantação de eletrodos intra-abdominais para captura de sinais de onda elétrica constitui instrumento de estudo da atividade mioelétrica do tubo gastrointestinal. O deslocamento destes eletrodos do local de implantação ocorre com certa freqüência em animais de experimentação não anestesiados, devido aos movimentos da musculatura diafragmática, abdominal, do peristaltismo gastrintestinal e sobretudo aos hábitos inerentes à espécie de animal estudada, particularmente presentes em caninos. No referido estudo foi proposto um procedimento que proporciona estabilidade ao referido sistema utilizando-se recursos simples e de custos irrelevantes. MÉTODOS: Os autores apresentam através de diagramas e fotos um sistema de ancoração dos eletrodos elétricos na pele dos animais com botões. RESULTADOS: Foram realizados 5 experimentos, fixando-se em cada animal 3 eletrodos bipolares. Os animais foram mantidos em repouso até a completa recuperação do íleo paralítico. Não foi identificado nos animais estudados nenhuma migração dos eletrodos. CONCLUSÃO: O procedimento proposto é eficiente, simples, de fácil confecção e permite o monitoramento da atividade mioelétrica, em cães não anestesiados, por períodos de tempo prolongado.

OBJECTIVE: The use of intra-abdominal electrodes in the study of gastrointestinal electrical wave is an important instrument of the gastrointestinal mioelectric activity. However, the dislocations of the electrodes in non-anaesthetized animals due to diaphragmatic muscle movements, gastrointestinal movements and mainly due to the animals habits, especially in dogs. The study has the objective to demonstrate a procedure that stabilize the system using simple resources an irrelevant cost. METHODS: The authors demonstrate under diagrams and picture a fixed system to fix the electrical electrodes through the animal skin using bottoms. RESULTS: The system was used in 5 animals. Each animal had 3 bipolar electrodes. During the study it was not identified any electrode migration. The animals was kept resting until the complete recovery of the postoperative ileus. CONCLUSION: The procedure proposed is efficient, simple, and easy to be made and allow an acquisition of the mioelectric activity, in dogs not anaesthetized, for long periods.

OBJETIVO: Analisar a experiência do Serviço de Cirurgia Geral - HC/UFPE com os tumores do intestino delgado, na tentativa de colaborar com a definição de metas para o manejo dessas lesões. MÉTODO: Constitui-se este estudo em uma análise retrospectiva de12 pacientes portadores de neoplasias intestinais atendidos no SCG-HC/UFPE, no período de cinco anos (1994-1999). Sete eram do sexo masculino (58%). A média de idade à admissão foi de 52 anos. A principal queixa referida foi dor abdominal (83%), seguida por sangramento digestivo e perda ponderal (42%). Massa abdominal palpável foi evidenciada em 50% dos casos. Sete (58%) apresentavam lesões malignas. Dentre as neoplasias benignas, quatro eram leiomiomas. Uma paciente, portadora de síndrome de Peutz-Jeghers, apresentou um hamartoma. Dez foram submetidos a tratamento operatório. Em seis, enterectomia com enteroanastomose foi empregada. Três foram operados em caráter de urgência (um por perfuração intestinal, um por enterorragia maciça e um por obstrução intestinal). RESULTADOS: A mortalidade relacionada à operação foi de 17%. Todos os pacientes que evoluíram para óbito apresentavam neoplasias malignas avançadas e perda ponderal superior a15% de seu peso. CONCLUSÕES: Tumores do intestino delgado são lesões incomuns, mesmo em serviços de referência. Um alto grau de suspeição deve ser mantido visando o diagnóstico precoce.

BACKGROUND: This study was aimed to identify the behaviour of small bowel tumours treated at the General Surgery Department of Hospital das Clínicas-UFPE. METHODS: From 1994 to 1999, 12 patients with small intestine tumours were retrospectively selected from the files of the General Surgery Department - Hospital das Clínicas/UFPE. Seven patients were male. The mean age at admission was 52 years. The most frequent complaint was abdominal pain (83%), followed by bleeding and loss of weight (42%). The tumour could be felt at the abdominal examination in 50% of the patients. Seven patients harboured malignant lesions (58%). Among benign tumours, four patients had leiomiomas. One female patient, with Peutz-Jeghers syndrome, presented with hammartomas. Ten patients were submitted to surgical treatment. Three, in an urgent basis. RESULTS: The mortality related to the surgery was 17%. All patients that eventually progressed to death had malignant lesions, and were admitted with marked loss of weight (> 15% of the ideal body weight). CONCLUSIONS: Small intestine tumours are rare lesions even in major treatment centers. Those treating these patients should keep a high clinical suspicion. Earlier diagnosis, particularly in patients with malignant lesions, can improve prognosis.